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NO 환자분류 주치의 담당 간호사 환자이름 성별 나이 입원일 요양개시일 평가구분 작성일자 입원직전
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혈압
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혈압
건강생활습관 장기요양등급 및
신청
장기요양등급 장기요양
이용서비스
장기요양서비스
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사회환경
선별조사
담배 운동 하루 세끼 식사 주야간보호
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방문간호
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방문목욕
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단기보호
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복지용구 구입대여
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시설입소
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기타
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응답 거부 사회환경
식사준비 간병
사회환경
전기 수도
사회환경
거주지
사회환경
병원비 주거비
사회환경
교통수단
사회환경
긴급도움
1 의료최고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 입원평가 2022.04.02 집에 거주(재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받으면서) 무학 108 68 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 집에 거주(재가장기요양서비스/가정간호/방문간호를 받지 않으면서) 초졸(퇴) - - 아니요 아니요 아니요 아니요 해당사항 없음 1등급 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요
3 의료중도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 이전 환자평가표를 적용하는 경우 2022.04.02 요양시설/그룹홈 중졸(퇴) - - 미신청 2등급
4 의료경도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 - 2022.04.02 급성기병원 고졸(퇴) - - - - - - 신청 중 3등급 - - - - - - - - - - - - - - - -
5 선택입원군 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 - 2022.04.02 요양병원 대졸(퇴) 이상 - - - - - - 신청하였으나 인정 못 받음 4~5등급 - - - - - - - - - - - - - - - -
6 선택입원군 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 - 2022.04.02 정신병원/정신시설 확인불가 - - - - - - 등급 내 자 인지지원등급 - - - - - - - - - - - - - - - -
7 선택입원군 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 - 2022.04.02 기타 - - - - - - - 등급 외 자 확인 불가 - - - - - - - - - - - - - - - -
NO 환자분류 주치의 담당 간호사 환자이름 성별 나이 입원일 요양개시일 평가구분 작성일자 혼수 섬망
1 의료최고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 입원평가 2022.04.02 아니요 아니요
2 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 아니요 아니요
NO 환자분류 주치의 담당 간호사 환자이름 성별 나이 입원일 요양개시일 평가구분 작성일자 단기기억력 인식기술 이해시키는
능력
의사표현 행동심리증상 빈도 K-MMSE(또는 MMSE-K) 검사 치매 척도 검사
망상 환각 초조공격성 우울낙담 불안 들뜬기분
다행감
무감동
무관심
탈억제 과민 불안정 이상 운동증상
반복적 행동
수면
야간행동
식욕 식습관의
변화
케어에 대한
저항
배회 K-MMSE
검사 실시여부
K-MMSE
점수
K-MMSE
검사일
치매척도(CDR)검사
실시여부
CDR 점수 CDR 검사일 GDS 검사
실시여부
GDS 점수 GDS 검사일
1 의료최고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 입원평가 2022.04.02 정상 스스로 일관성 있고 합리적인 의사결정을 함 이해시킴 아니요 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 없음 아니요 - - 아니요 - - 아니요 - -
2 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 이상 있음 새로운 상황에서만 의사결정의 어려움이 있음 대부분 이해시킴 가끔 가끔 가끔 가끔 가끔 가끔 가끔 가끔 가끔 가끔 가끔 가끔 가끔 가끔 0 2022.07.14 0 2022.07.14 0 2022.07.14
3 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 확인 불가 인식기술이 다소 손상됨 가끔 이해시킴 - 자주 자주 자주 자주 자주 자주 자주 자주 자주 자주 자주 자주 자주 자주 - - - - - - - - -
3 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 - 인식기술이 심하게 손상됨 거의/전혀 이해시키지 못함 - 매우 자주 매우 자주 매우 자주 매우 자주 매우 자주 매우 자주 매우 자주 매우 자주 매우 자주 매우 자주 매우 자주 매우 자주 매우 자주 매우 자주 - - - - - - - - -
NO 환자분류 주치의 담당 간호사 환자이름 성별 나이 입원일 요양개시일 평가구분 작성일자 옷벗고 입기 세수하기 양치질하기 목욕하기 식사하기 체위변경하기 일어나 앉기 옮겨앉기 방밖으로 나오기 화장실 사용하기 와상상태
1 의료최고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 입원평가 2022.04.02 완전자립 완전자립 완전자립 완전자립 완전자립 완전자립 완전자립 완전자립 완전자립 완전자립 아니요
2 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 감독필요 감독필요 감독필요 감독필요 감독필요 감독필요 감독필요 감독필요 감독필요 감독필요
3 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 약간의 도움 약간의 도움 약간의 도움 약간의 도움 약간의 도움 약간의 도움 약간의 도움 약간의 도움 약간의 도움 약간의 도움 -
4 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 상당한 도움 상당한 도움 상당한 도움 상당한 도움 상당한 도움 상당한 도움 상당한 도움 상당한 도움 상당한 도움 상당한 도움 -
5 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 전적인 도움 전적인 도움 전적인 도움 전적인 도움 전적인 도움 전적인 도움 전적인 도움 전적인 도움 전적인 도움 전적인 도움 -
6 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 행위 발생안함 행위 발생안함 행위 발생안함 행위 발생안함 행위 발생안함 행위 발생안함 행위 발생안함 행위 발생안함 행위 발생안함 행위 발생안함 -
NO 환자분류 주치의 담당 간호사 환자이름 성별 나이 입원일 요양개시일 평가구분 작성일자 대변조절 소변조절 배변조절 기구 및 프로그램 배뇨일지
일정하게 짜여진
배뇨계획
방광 훈련
프로그램
규칙적 도뇨 외부 카테터 패드 팬티형
기저귀
인공루 유치도뇨관
삽입
유치도뇨관
삽입(교체) 일자
배설기능
해당사항 없음
배뇨일지
작성 여부
배뇨일지
작성 일수
1 의료최고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 입원평가 2022.04.02 조절할 수 있음 조절할 수 있음 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요 2022.12.20 아니요 아니요 0
2 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 가끔 실금함 가끔 실금함 - -
3 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 자주 실금함 자주 실금함 - - - - - - - - - - -
4 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 조절 못함 조절 못함 - - - - - - - - - - -
NO 환자분류 주치의 담당 간호사 환자이름 성별 나이 입원일 요양개시일 평가구분 작성일자 질병 영양관련장애
당뇨 혈당검사
실시 여부
공복시 혈당 식후2시간
혈당
HbAlc 검사
실시 여부
HbAlc 검사일 고혈압 요로감염 말초혈관질환 하지마비 사지마비 편마비 뇌성마비 뇌혈관질환 파킨슨병 척수손상 중증근무력증
기타근신경장애
근육의 원발성
장애
다발경화증 헌팅톤병 유전성
운동실조
척수성 근위축
관련 증후군
계통성 위축 진행성 핵상
안근마비
비정형바이러스
감염
아급성 괴사성
뇌병증
후천성
면역결핍증
치매 고지혈증 심부전 만성폐색성
폐질환
천식 질병
해당사항 없음
콰시오르코르 영양성
소모증
소모성
콰시오르코르
상세불명의
중증단백질 영양실조
중증도 경도의
단백질 영양실조
단백질 영양실조로
발육지연
상세불명의 단백질
영양실조
영양장애
해당사항 없음
1 의료최고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 입원평가 2022.04.02 미해당 - 000 000 - 00.0 2022.11.03 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 아니요 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 미해당 아니요
2 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 해당 아니요 - - 아니요 - - 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당
3 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
NO 환자분류 주치의 담당 간호사 환자이름 성별 나이 입원일 요양개시일 평가구분 작성일자 문제상황 통증 낙상여부 말기질환
체온 검사와 처치 발열 일수 탈수 구토 수술 3개월
이내 루 관리
출혈 감염
문제로 루 관리
건강상태
해당사항 없음
통증 발생
빈도
시각 통증
등급
숫자 통증
등급
얼굴 통증
등급
통증관련
치료
암성통증
치료
30일 이내
낙상
31~180일
낙상
1 의료최고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 입원평가 2022.04.02 미해당 - - - 미해당 미해당 미해당 미해당 아니요 통증 없음 - - - 아니요 아니요 아니요 아니요 아니요
2 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 해당 00.0 아니요 - 해당 해당 해당 해당 통증이 있으나 매일은 아님 00 00 0
3 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 - - - - - - - - 매일 통증이 있음 - - - - - 확인불가 확인불가 -
NO 환자분류 주치의 담당 간호사 환자이름 성별 나이 입원일 요양개시일 평가구분 작성일자 삼키기 체중 영양섭취방법 정맥/경관 섭취
체중
측정여부
체중 체중 측정일 체중 감소 키 측정여부 키 측정일 정맥영양 경관영양
실시여부
경관영양
실시일수
칼로리 수분량
1 의료최고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 입원평가 2022.04.02 아니요 아니요 - - 아니요 아니요 - - 아니요 아니요 - - -
2 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 000.0 2022.11.03 000.0 2022.11.03 00 없음 없음
3 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 - - - - 확인불가 - - - - - - 1~25% 1~500㎖
4 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 - - - - - - - - - - - 26~50% 501~1000㎖
5 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 - - - - - - - - - - - 51~75% 1001~1500㎖
6 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 - - - - - - - - - - - 76~100% 1501~2000㎖
7 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 - - - - - - - - - - - - 2001㎖ 이상
NO 환자분류 주치의 담당 간호사 환자이름 성별 나이 입원일 요양개시일 평가구분 작성일자 피부궤양의 수 새로 발생한
욕창 유무
새로 발생한
욕창 발생일
욕창 과거력 피부의 기타문제 피부문제 처치
욕창 1단계 욕창 2단계 욕창 3단계 욕창 4단계 울혈성궤양
1단계
울혈성궤양
2단계
울혈성궤양
3단계
울혈성궤양
4단계
2도 이상의
화상
개방성
피부병변
수술 창상 발의 감염 피부문제
해당사항 없음
피부문제 처치
도구 사용
피부문제 처치
체위변경
피부문제 처치
영양공급
피부궤양
드레싱
발 부위
드레싱
발 이외 부위
드레싱
피부궤양
이외의 드레싱
피부궤양 이외의
발 드레싱
피부궤양 이외의
발 이외 드레싱
수술창상
치료
화상관련
처치
피부처치
해당사항 없음
1 의료최고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 입원평가 2022.04.02 0 0 0 0 0 0 0 0 없음 - 없음 미해당 미해당 미해당 미해당 아니요 미실시 미실시 미실시 미실시 미실시 미실시 미실시 미실시 미실시 미실시 미실시 아니요
2 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 00 00 00 00 00 00 00 00 있음 2022.11.03 있음 해당 해당 해당 해당 실시 실시 실시 실시 실시 실시 실시 실시 실시 실시 실시
NO 환자분류 주치의 담당 간호사 환자이름 성별 나이 입원일 요양개시일 평가구분 작성일자 인슐린 주사제
투여 일수
행동심리증상
약물 치료 여부
치매관련 약제
투여 여부
복용한
의약품 수
1 의료최고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 입원평가 2022.04.02 투여되지 않았거나, 투여되었지만 매일은 아님 아니요 아니요 없음
2 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 매일 1회 투여됨 5개 미만
3 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 매일 2회 이상 투여됨 - - 5개 ~ 9개
4 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 - - - 10개 ~ 14개
5 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 - - - 15개 이상
NO 환자분류 주치의 담당 간호사 환자이름 성별 나이 입원일 요양개시일 평가구분 작성일자 특수처치 전문재활치료
실시일수
정맥주사로
투약
정맥 주사
투여일수
배뇨관련
루 관리
배변관련
루 관리
영양관련
루 관리
산소요법
여부
산소투여전
산소포화도
산소투여일수 하기도
증기흡입치료
흡인 기관절개관
관리
인공호흡기 인공호흡기
개인용
인공호흡기
원용
중심정맥영양 특수처치
해당사항 없음
1 의료최고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 입원평가 2022.04.02 아니요 - 아니요 아니요 아니요 아니요 - - 아니요 아니요 아니요 아니요 - - 아니요 아니요 0
2 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 00 000.0 00 아니요 아니요 0
3 의료고도 나의사 주간호 남성 50 2022.03.02 2022.04.02 계속 입원중인 환자 2022.04.02 - - - - - - - - - - - - - - -